精密根管治療

再発リスクを下げる精密根管治療

歯の根の治療（根管治療）について

歯の根には「歯髄しずい」という神経や血管があります。虫歯や外傷で炎症・感染した場合、それを除去する必要があり、これを「根管治療こんかんちりょう」と言います。

感染した歯髄は放置し続けると最終的に抜歯が必要となるため、根管治療を施すことにより歯を歯根を残すことが目的となります。

根管治療は保険診療でも受診が可能ですが、東京医科歯科大の調査では、一般的な根管治療後に根の先に膿がたまる「根尖こんせんX線透過像」が多く見つかっています。

つまり、通常の根幹治療ではどうしても再発率が高く、再治療が必要になる可能性が高くなるということです。そこで、この再発率を抑える治療が、精密根管治療（自由診療）となります。

図１根管処置歯における根尖部X線透過像の発現率.　調査期間：2005年9月〜2006年12月.　東京医科歯科大学むし歯外来.　智歯は別掲

※1・図）根管処置歯における根尖部X線透過像の発現率

より確実な歯の根の治療【精密根管治療】

精密根管治療は保険では使えない精密な機器を使い、時間をかけて丁寧に治療を行うことで、成功率を高め再発を防ぎます。神経を取った歯でも、長く残すために効果的な治療です。

一般的な根管治療との大きな違いは、主に「再発を防ぐ」「歯が長持ちする」「治療回数が少ない」という3点。特にセラミックなどの人工歯を長持ちさせたい方に選ばれています。

根管は細く複雑で、細菌も多いため、再感染を防ぐには高精度な器具と技術が不可欠です。難しい環境でも確実な処置を行うために、精密根管治療が選ばれています。

精密根管治療の費用

歯の神経を残す最後の砦｜歯髄温存療法

歯の神経を残すための治療

歯の神経を残す「歯髄温存療法」

虫歯が進行して神経（歯髄しずい）まで達すると、通常は「抜髄ばつずい」という神経を取る治療を行います。これは痛みを抑え、虫歯が根や顎に広がるのを防ぐためです。

ただし、神経を取った歯は血流がなくなり、もろくなります。土台コアで補強すれば再び噛む機能は回復しますが、神経のある歯より折れやすく、変色することもあります。

そこで近年では、進行した虫歯でも神経を残す「歯髄温存療法」が注目されており、条件が合えば抜髄を避けられる可能性があります。

MTAセメントを使って歯髄を残す

当院では、神経（歯髄しずい）を残す治療に、MTAセメントという歯科用材料を導入しています。

MTAセメントは高い殺菌力があり、虫歯の進行を抑えつつ神経を保護できる特殊な素材です。比較的新しい治療ですが、歯髄炎と診断された歯でも90%以上の歯髄の保存率が報告され、注目されています。

つまり、虫歯が神経に到達もしくは近くまで感染していても、神経が生きていれば、MTAセメントにより抜髄を避けられる可能性があります。

適応できる症例は限られますが、従来なら神経を取っていたケースでも残せる可能性があるというのは、歯を末永く使う上では大きな進歩と言えます。なお、この治療は保険適用外の自由診療となるため、事前にご相談のうえで判断いたします。

※1）Farsi らは可逆性歯髄炎と診断された幼弱永久歯（30 歯，経過観察期間 2 年）で 93％の成功率，Bogen らは正常歯髄あるいは可逆性歯髄炎と診断された症例（53 歯）への最長 9 年の経過観察で，97.9％の成功率を報告している

MTAセメントによる歯髄温存の費用

MTAセメントによる歯髄温存は公的保険の適用がない自由診療です

神経を守るために知っておきたいこと

歯髄を残せるかどうかは、治療のタイミングや医院の方針に左右されます。MTAセメントで対応できる状態でも、扱っていない医院では抜髄になることもあります。

「抜髄しますか？」と聞かれたとき、他院での診断を検討することが、神経を残すチャンスにつながります。

当院では、神経を残せる可能性がある場合、メリット・デメリットを丁寧にご説明し、ご相談のうえで治療方針を決定します。強い痛みが出る前に、ぜひ早めにご相談ください。

精密根管治療・歯髄温存療法に関するよくあるご質問

Q.精密根管治療と、保険適用の根管治療との違いは何ですか？

A.最大の違いは「精度」です。精密根管治療では、肉眼の最大20倍以上に見える歯科用顕微鏡（マイクロスコープ）やCTを使用し、暗く複雑な根管（歯の神経の管）内部の感染源を徹底的に除去します。これにより、治療の成功率を高め、再発リスクを大幅に低減させます。

Q.歯の神経を抜かないといけないと言われました。「歯髄温存療法」で残せますか？

A.虫歯が神経（歯髄）に達していても、神経が生きている状態（感染の程度が軽度）であれば、「歯髄温存療法」で神経を残せる可能性があります。アップル歯科京都河原町では、MTAセメントという特殊な材料で神経を保護し、歯の寿命を延ばす治療を、適用症例の方にはご説明するようにしています。

Q.なぜ治療に「マイクロスコープ」が必要なのですか？

A.歯の根管は非常に細く、直径1mm以下で複雑に枝分かれしています。肉眼やルーペ（拡大鏡）では見えない感染源が残ると、将来的に再発してしまいます。マイクロスコープで視野を拡大し、明るく照らすことで、診断と治療の精度を飛躍的に高めることができます。

Q.以前に根管治療をした歯が、また痛くなったり腫れたりしました。

A.過去の治療で取り残した細菌が原因で、根の先に再び膿が溜まっている（根尖性歯周炎）可能性があります。アップル歯科京都河原町の精密根管治療（再根管治療）では、マイクロスコープを使い、以前の詰め物や感染源を精密に除去・清掃することで、抜歯を回避できる可能性が高まります。

Q.歯髄温存療法で使う「MTAセメント」とは何ですか？

A.MTAセメントは、非常に殺菌作用と封鎖性（細菌の侵入を防ぐ力）に優れ、生体親和性（体との馴染み）も高い歯科材料です。従来なら神経を抜かざるを得なかった深い虫歯でも、MTAセメントで神経を保護・封鎖することで、歯髄の治癒を促し、神経を残せる可能性を高めます。

Q.精密根管治療は痛いですか？ 治療回数は何回くらいかかりますか？

A.治療は必ず麻酔をしてから行いますので、痛みを感じることはほとんどありません。ご安心ください。治療回数は歯の状態（初めての治療か再治療か、感染の程度）によりますが、精密治療により感染源を一度で徹底的に除去することで、従来の治療より通院回数を大幅に減らせる場合が多いです。

Q.この治療は保険適用されますか？

A.マイクロスコープ、CT、MTAセメント、ラバーダム防湿など、高精度な治療を実現するための高度な設備や材料を使用し、十分な治療時間を確保するため、当院の精密根管治療および歯髄温存療法は自費診療（保険適用外）となります。